La doctrine du traitement par étapes, développée il y a un siècle, est devenue la base d'un système moderne de soutien médical des troupes.
La Première Guerre mondiale dans son effusion de sang et sa durée a dépassé toutes les guerres du XIXe siècle réunies. Cela a conduit à une forte augmentation des pertes au combat. Malheureusement, notre riche expérience de cette guerre a encore été très peu étudiée, contrairement aux pays d'Europe occidentale et aux États-Unis. Les documents d'archives sont presque complètement perdus. Mais la médecine militaire russe est entrée dans le 20e siècle avec des réalisations importantes.
Au début du nouveau siècle, un système multidépartemental décentralisé de soins médicaux a été formé en Russie. Avec les soins de santé de l'État, il était impliqué dans les gouvernements des zemstvo et des villes, les organisations privées et publiques et les institutions caritatives. Il y avait une usine, une armée, une marine, une assurance, une prison et d'autres formes d'assistance médicale.
En 1908-1915, le poste de président du Conseil médical était occupé par un chirurgien honoraire à vie, un obstétricien-gynécologue exceptionnel, académicien de l'Académie impériale de médecine militaire (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Il a proposé d'établir le Département principal de la santé en Russie. Le projet du Rhin a rencontré la résistance de la Société Pirogov et de nombreux dirigeants de la médecine zemstvo. Cependant, grâce au patronage de Nicolas II, Rein a pris la décision de séparer le système de santé à partir de septembre 1916 en un département spécial.
La Douma d'État a insisté pour annuler la décision de l'empereur et, en février 1917, l'académicien a retiré son projet de loi. Néanmoins, de facto, depuis septembre 1916, Georgy Rein était le premier et le seul ministre de la Santé de la Russie pré-révolutionnaire. Comme vous le savez, les bolcheviks, six mois après la Révolution d'Octobre, ont commencé la construction des soins de santé soviétiques également avec la création du Commissariat du peuple correspondant.
Au cours de la première année de la guerre, seules les pertes d'officiers de l'armée russe se sont élevées à 60 000 personnes, en raison des 40 000 cadres d'avant-guerre à cette époque, il ne restait presque plus personne. En septembre 1915, les rares régiments de première ligne (trois mille soldats chacun) comptaient plus de 12 officiers. En prévision des pertes importantes et des tâches les plus difficiles fixées par la guerre pour le service médical, la décision est prise d'établir un organe directeur unique. Le 3 (16) septembre 1914, par arrêté n° 568 pour le département militaire, le Bureau du chef suprême de l'Unité sanitaire et d'évacuation a été créé, dirigé par un membre du Conseil d'État, l'adjudant général le prince Alexander Petrovich Oldenburgsky, doté des droits et pouvoirs les plus étendus. L'ordre se lit comme suit: « Le chef suprême de l'unité sanitaire et d'évacuation est le chef suprême de tous les organes, organisations, sociétés et personnes du service sanitaire et d'évacuation tant sur le théâtre des opérations que dans la région intérieure de l'empire … Il regroupe tous les types d'activités sanitaires et d'évacuation dans l'état … Ses ordres concernant cette activité sont exécutés par tous, sans exception, par les fonctionnaires de tous les départements et par l'ensemble de la population comme au plus haut…"
De tels pouvoirs du prince d'Oldenbourg, sous réserve de leur pleine mise en œuvre, assuraient une unité absolue dans la gestion de la médecine militaire, ce qui était sans précédent. Sur le théâtre des opérations militaires, Alexandre Petrovitch était subordonné au commandant en chef suprême et en dehors du théâtre des opérations - directement à l'empereur. Le 20 septembre (3 octobre 1914, par arrêté du commandant en chef suprême n° 59, des services sanitaires ont été formés au quartier général des armées, dont les chefs étaient directement subordonnés au chef d'état-major de l'armée, et par spécialité - au chef de l'unité sanitaire des armées du front.
Ayant pris ses fonctions, le chef suprême de la médecine militaire russe s'est personnellement familiarisé avec l'organisation du cas sur le terrain, après avoir fait un détour par le front, la zone arrière et les plus grands centres de la région intérieure situés sur les voies d'évacuation. Le prince d'Oldenbourg rapporte au tsar dans son rapport du 3 (16) septembre 1915: « L'impression des premiers détours fut défavorable. Avec une organisation très complexe, l'affaire était entravée principalement par le manque de bonne unité entre les dirigeants… Un multi-commandement excessif, qui se réduisait en réalité à un manque de leadership, de formalisme et une tendance aux frictions interministérielles et personnelles ont entravé la mise en place de interaction appropriée. À cet égard, le prince a décidé tout d'abord de réaliser des actions coordonnées de son département, de la Croix-Rouge russe et des nouvelles organisations publiques nées pendant la guerre - l'Union panrusse Zemstvo et l'Union panrusse des villes.
N'étant pas médecin, le prince d'Oldenbourg s'est appuyé sur ses conseillers les plus proches, parmi lesquels les chirurgiens Roman Romanovich Vreden, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, Sergei Petrovich Fedorov et d'autres figures éminentes de la médecine russe, pour décider des questions fondamentales. Dans l'appareil du chef suprême de l'unité sanitaire et d'évacuation, il y avait un service médical, qui comprenait des médecins militaires expérimentés. Selon Velyaminov, le prince a toujours réagi extrêmement rapidement à ses conseils sur diverses questions de soutien médical aux troupes. Il a écouté attentivement l'avis des experts, résumant leurs recommandations sous forme d'ordonnances.
Premiers secours
La sous-estimation de l'ampleur de la guerre et des pertes au combat a conduit au fait qu'au cours de la première année, il y avait une pénurie aiguë de réseaux de lits pour accueillir l'énorme flux de blessés et de malades évacués du front. Le 1 (14) novembre 1915, la capacité de ce réseau s'est étendue. À la fin de la guerre, le nombre de lits d'hôpitaux dépassait le million et était tout à fait suffisant. La rotation moyenne des lits est de 70 jours.
Le réseau de lits du service médical militaire ne représentait que 43,2 pour cent de la capacité totale, et 56,8 pour cent est tombé à la part de la Croix-Rouge et d'autres organisations publiques. La répartition des lits entre le théâtre d'opérations et l'arrière-pays n'était pas tout à fait rationnelle. Les deux tiers sont déployés à l'arrière et un tiers seulement aux fronts, ce qui préfigure le système « d'évacuation à tout prix » qui a prévalu tout au long de la guerre.
Les principales étapes de l'évacuation sanitaire des blessés et malades ont été:
- le poste de secours avancé, déployé au moyen de l'infirmerie régimentaire à l'arrière du régiment, - prodiguer les premiers soins aux blessés, effectuer des opérations chirurgicales pour des raisons de santé, nourrir les blessés et malades;
le poste de dressage principal déployé par le détachement de dressage de la division derrière les postes de dressage le plus près possible d'eux, mais en dehors de la sphère de tir (son retrait, comme le détachement de dressage avant, de la ligne de front n'était pas réglementé, mais le plus souvent les détachements avant ont été déployés à 1,5-5 kilomètres du front de ligne, et les principaux - 3-6 kilomètres des points de pansement avancés) - la fourniture de soins chirurgicaux et médicaux généraux urgents, l'hébergement temporaire et les soins aux blessés avant qu'ils ne soient envoyés au étape suivante. Tri des blessés en quatre catégories:
remis en service, suivi à pied à l'arrière, évacué vers des établissements médicaux et non transportable. Le pourcentage de blessés opérés ici, selon Nikolai Nilovich Burdenko, variait de 1 à 7. Vladimir Andreevich Oppel et un certain nombre d'autres chirurgiens de première ligne ont insisté sur une plus grande expansion des activités opérationnelles et chirurgicales des principaux points de pansement.. À leur avis, le pourcentage d'opérabilité pourrait ici être porté à 20 avec le renforcement des postes de secours divisionnaires au détriment des détachements avancés de la Croix-Rouge et d'autres organismes publics. Dans la pratique, cela a rarement été atteint;
- Des infirmeries divisionnaires, dont deux ont été déployées à l'arrière pour les blessés et malades n'ayant pas besoin de soins de longue durée, par décision du médecin-chef divisionnaire - soins pour ceux qui espèrent la guérison, soins chirurgicaux et hospitaliers généraux. Le plus souvent, ils étaient utilisés pour soigner les blessés légers et les malades;
- le point d'évacuation principal déployé à la gare principale par ordre du chef de l'unité sanitaire des armées du front (plus tard le droit de les déplacer a été donné aux chefs des services sanitaires de l'état-major de l'armée); les établissements médicaux de la zone arrière, orientation des malades infectieux selon les instructions du chef de l'unité sanitaire des armées.
Circonstances obligées de former des étapes supplémentaires d'évacuation sanitaire:
- des points de ravitaillement et de ravitaillement, organisés en hiver et avec des voies d'évacuation d'une longueur importante, le plus souvent par les forces et les moyens des organismes publics;
- des récepteurs de l'armée déployés dans les gares et dans les nœuds des voies d'évacuation non pavées et dans l'ordre "d'improvisation" au moyen d'institutions médicales militaires et publiques dans les cas où les blessés et les malades étaient évacués des formations militaires vers plusieurs gares qui ne pouvaient pas être pourvus de points d'évacuation de la tête.
Ce schéma général d'organisation du traitement et de l'évacuation des blessés et des malades dans différentes armées et sur différents fronts dans différentes conditions de combat et de situation arrière a changé et, en règle générale, n'a pas été entièrement maintenu.
Les premiers secours ont été prodigués par un ambulancier de l'entreprise. La recherche des blessés et leur évacuation du champ de bataille, les premiers soins et la livraison aux points de pansement étaient confiés à des porteurs régimentaires et divisionnaires, dont le nombre était tout à fait suffisant par État. Dans chaque régiment (16 compagnies), il y en avait 128 (huit dans une compagnie), dans quatre régiments - 512, dans le détachement de bandage de la division - 200 personnes. Ainsi, la division comptait 712 porteurs, à l'exclusion de la brigade d'artillerie, où il y en avait six, et deux aides-soignants dans chaque batterie. Malgré cela, l'évacuation rapide et complète des blessés n'a pas toujours été assurée, en particulier lors de batailles intenses, dans des conditions de terrain défavorables et de mauvaises conditions météorologiques. Dans de tels cas, l'évacuation des blessés était souvent retardée de plusieurs jours. Les pertes importantes parmi les porteurs ont été reconstituées avec difficulté.
Pour l'évacuation des blessés et des malades, la division d'infanterie de l'État comptait sur 146 deux-roues (dans le régiment d'infanterie - 16). Pendant la guerre, le nombre d'ambulances hippomobiles standard a été porté à 218, ce qui a permis d'améliorer le transport des victimes sur les voies d'évacuation non pavées. Au début de la guerre, l'auto-ambulance ne comprenait que deux véhicules, mais en juillet 1917, il y avait 58 détachements militaires auto-anitaires sur les fronts, dans lesquels il y avait 1 154 ambulances. De plus, les fronts étaient desservis par 40 détachements auto-anitaires d'organismes publics avec 497 véhicules. La meute de transport sanitaire n'était pas prescrite par le plan de mobilisation et sa constitution ne débuta qu'en 1915, alors qu'elle était requise d'urgence pour assurer l'évacuation des blessés et malades dans les montagnes du Caucase et des Carpates. Création de 24 transports sanitaires pack (en janvier 1917, 12 d'entre eux étaient en formation).
L'évacuation des blessés et des malades a atteint une taille inhabituellement importante (des informations complètes à ce sujet ne sont pas disponibles). D'août 1914 à décembre 1916 seulement, plus de cinq millions d'officiers et de soldats malades et blessés ont été livrés du front aux institutions médicales et d'évacuation de l'arrière, ce qui représentait près de 117 000 personnes par mois. Parmi les arrivées, deux millions et demi de personnes (43,7%) ont été envoyées vers les régions intérieures, sans compter celles qui sont parties par des trains de transit direct. Plus de trois millions de personnes étaient hospitalisées dans les zones arrière jusqu'à la guérison définitive. Le taux de mortalité parmi les soldats ici était de 2,4 pour cent pour les malades et de 2,6 pour cent pour les blessés; mortalité parmi les officiers malades - 1,6 pour cent, parmi les blessés - 2,1 pour cent. Environ 44 pour cent des soldats malades ont été remis en service, 46,5 pour cent des blessés, environ 68 pour cent des officiers malades et 54 pour cent des blessés.
Sur les fronts en février 1917, outre celui du Caucase, 195 hôpitaux de campagne mobiles et 411 hôpitaux de réserve de la médecine militaire, ainsi que 76 hôpitaux de campagne, 215 détachements avancés et volontaires, 242 ambulances hippomobiles et 157 détachements de désinfection du ROKK et d'autres organisations publiques fonctionnaient. Dans la région intérieure, le travail médical et d'évacuation a été effectué par les points de distribution et de district.
Pour assurer l'évacuation par chemin de fer, le plan de mobilisation prévoyait la formation de 100 trains d'ambulances militaires. En fait, pendant la période de mobilisation, seuls 46 ont été formés; au 12 (25 septembre 1914), il y avait 57 trains du département militaire et 17 trains sanitaires des organismes publics. Cependant, déjà au début de 1915, il y avait plus de 300 trains, et en décembre 1916, il y en avait environ 400.
Pour envoyer les patients infectieux, des trains sanitaires spéciaux ont été affectés, qui ont déchargé les patients infectieux vers les hôpitaux infectieux déployés dans les grandes villes des régions du front et de l'intérieur, d'une capacité totale de 12 000 lits. Le ROKK a participé à l'évacuation des malades mentaux, ils ont été transportés dans des wagons spécialement équipés. Il y avait des départements pour les malades mentaux dans les hôpitaux militaires et les institutions médicales des organismes publics. Souvent, les malades mentaux qui arrivaient du front étaient envoyés dans des hôpitaux psychiatriques civils.
Le 15 (28) septembre 1917, il y avait le nombre suivant de places régulières pour les blessés et les malades sur les fronts: dans les infirmeries de la formation - environ 62 000, dans la région de l'armée - plus de 145 000, à la tête de l'évacuation points - plus de 248 000, dans la région intérieure - 427 000, au total - environ 883 000, sans compter les places dans les équipes de convalescents. Si nous prenons la taille de l'armée active à cette époque pour 6,5 millions de personnes, alors le nombre de lits réguliers sera tout à fait suffisant, car les pertes annuelles de l'armée active ne dépassaient pas 1,2 million de personnes.
Nouveaux défis et réalisations majeures
En 1917, l'inspecteur sanitaire en chef de l'armée russe, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, écrivit des instructions sur l'organisation de l'assistance aux blessés au front. Sur la base de l'expérience de la guerre, Vladimir Andreevich Oppel a développé la doctrine du traitement par étapes des blessés et des malades pendant la guerre, qui est devenu le point de départ de la création par Boris Konstantinovich Leonardov et Efim Ivanovich Smirnov d'un système de traitement par étapes avec évacuation. sur rendez-vous.
Oppel a défini trois tâches principales du service médical pendant la guerre: la remise en service du plus grand nombre possible de blessés dans les plus brefs délais, la réduction maximale de l'invalidité et la préservation de la capacité de travail, et la préservation de la vie des plus grand nombre de blessés. L'essence du traitement par étapes a été formulée par Vladimir Oppel comme suit: « Une personne blessée reçoit une telle aide chirurgicale chaque fois, où et quand un besoin d'une telle aide est constaté; le blessé est évacué à une telle distance de la ligne de bataille, ce qui est des plus bénéfiques pour sa santé. »
Efim Smirnov considérait le concept d'Oppel comme sans vie dans une guerre. "Dans la définition d'Opel du traitement par étapes", a écrit Smirnov, "il y a une chirurgie et une chirurgie compétente, il y a un homme blessé, mais il n'y a pas un mot sur la guerre, sur la situation de combat, et c'est l'essentiel." Cette lacune des enseignements d'Oppel a été corrigée plus tard, mais son essence est la combinaison étroite de l'évacuation avec le traitement, leur fusion en un processus inextricable a constitué la base du système moderne de soutien médical et d'évacuation des troupes.
La Première Guerre mondiale a proposé un certain nombre de tâches fondamentalement nouvelles pour la médecine militaire en relation avec l'émergence de nouveaux moyens de lutte armée - agents de guerre chimique, aviation et chars. Le 18 (31 mai) 1915, les Allemands utilisèrent pour la première fois du phosgène dans certaines zones des fronts nord-ouest et ouest. Plus de 65 000 personnes ont souffert de gaz toxiques (parmi eux l'écrivain Mikhail Zoshchenko). Plus de six mille des victimes sont mortes dans la zone militaire. Dans les 12 plus grandes attaques au gaz, le taux de mortalité total des victimes a atteint environ 20 %. Les premiers moyens de protection contre les gaz toxiques étaient des feux de joie, qui les soulevaient, des morceaux de tissu humidifiés avec de l'eau et appliqués sur le nez et la bouche. La fabrication de pansements protecteurs imprégnés d'hyposulfite s'est rapidement imposée. En juin 1915, le prince d'Oldenbourg rapporte: « Seuls environ huit millions de brassards ont été envoyés à l'armée.
La position du personnel sanitaire de l'armée d'active lors des premières attaques au gaz était vraiment désespérée. Les médecins, les ambulanciers et les aides-soignants ne connaissaient pas les gestes de premiers secours et n'avaient aucun moyen de protection. Le retrait des victimes du champ de bataille lors de l'attaque au gaz, leur sauvetage semblait presque impossible. Toute tentative a entraîné la mort des aides-soignants.
La production d'équipements de protection plus avancés était lente. Le comité de l'industrie a sélectionné un masque à gaz filtrant basé sur l'utilisation de charbon actif à partir de plusieurs échantillons. Les premiers lots de ces masques à gaz sont allés ravitailler les officiers et sous-officiers, puis les militaires les ont également reçus. Par la suite, les empoisonnés ont été transportés du champ de bataille par les porteurs divisionnaires vers des abris spéciaux, une assistance médicale leur a été fournie aux postes de secours régimentaires et principaux, dans les infirmeries et les hôpitaux des divisions. Lors de l'évacuation, les victimes ont généralement changé de vêtements et de sous-vêtements.
L'état sanitaire et épidémique de l'armée russe pendant les années de guerre, grâce à une organisation assez rationnelle des mesures anti-épidémiques, était relativement sûr. D'août 1914 à septembre 1917, l'armée souffre de fièvre typhoïde, de dysenterie, de choléra, de typhus, de fièvre récurrente et de variole naturelle. Aucune des maladies infectieuses aiguës n'a pris un caractère menaçant. La Russie dans cette guerre n'a pas connu d'épidémies majeures de maladies infectieuses ni dans l'armée ni parmi la population. Parmi les maladies non transmissibles, le scorbut était la plus courante. Au cours des années de guerre, plus de 300 000 personnes ont été hospitalisées avec ce diagnostic.
Des informations précises sur les pertes sanitaires au combat de l'armée russe pendant la Première Guerre mondiale ne sont pas censées en raison de l'incohérence des données de rapport pendant la période de mobilisation spontanée de l'armée et de la guerre civile. Le jour de la mobilisation, l'effectif total de l'armée russe était d'environ un million et demi de personnes. Au total, jusqu'en février 1917, environ 15 millions de personnes sont mobilisées. La composition en espèces de l'armée active au 1er septembre (13) 1917 était déterminée par le chiffre de 6 millions 372 000 personnes, en plus de cela, il y avait 2 millions 678 000 dans les organisations publiques au service de l'armée.
Les principales réalisations de la médecine militaire russe pendant la Première Guerre mondiale peuvent être considérées:
-création d'équipes chirurgicales mobiles, de groupes et d'autres types de réserves mobiles;
-augmentation de l'activité chirurgicale aux principaux points de pansement;
-l'émergence de soins médicaux spécialisés (équipes ophtalmologiques, services et hôpitaux pour les plaies maxillo-faciales, établissements médicaux pour les blessés légers);
-le développement rapide de l'armée active du transport routier par ambulance;
- l'origine et le développement du niveau militaire du service médical avec des récepteurs sur la voie ferrée et dans les nœuds des voies d'évacuation non goudronnées;
-création d'un transport par ambulance ferroviaire bien équipé;
- la mise en place des vaccinations obligatoires contre la fièvre typhoïde et le choléra, ainsi qu'une chambre de désinfection en marche et du matériel de laboratoire au front;
-création d'un vaste réseau de postes d'isolement et de contrôle et de points d'observation sur les voies ferrées et fluviales d'évacuation;
- la formation d'hôpitaux infectieux - barrières sur les voies de communication face à la propagation de l'épidémie;
-organisation d'un service de bain et de blanchisserie pour les troupes sur les fronts (pendant la période de position de la guerre);
- l'origine et le développement des moyens de protection contre les agents de guerre chimique;
-création de stocks mobiles de matériel médical dans les divisions et corps;
-utilisation relativement répandue des appareils à rayons X sur le terrain;
-développement de la doctrine sur le traitement échelonné des blessés et des malades en conditions de guerre.
Malheureusement, les points de vue sur la Première Guerre mondiale ont considérablement changé pendant la période soviétique. De domestique et juste, il est devenu impérialiste. Pendant de nombreuses décennies, tout a été fait pour détruire le souvenir d'elle dans l'esprit des gens. Pendant ce temps, plus d'un quart des pertes de l'Allemagne impériale tuée ont été reçus lors de batailles avec l'armée russe.
