Après une certaine série d'événements destructeurs pour les forces armées russes, qui ont déjà reçu le nom commun de "réforme Serdyukov-Makarov", la chose la plus difficile est peut-être la médecine militaire, où seuls les décrets et les ordres ne peuvent pas restaurer rapidement les spécialistes perdus et le bien- travail établi des institutions médicales et des écoles de médecine. Et pourtant, la situation, quoique lentement, s'améliore.
RÉCUPÉRATION DE PERDU
En réformant la médecine militaire, ce ne sont pas seulement les militaires qui ont souffert. Les vétérans du service militaire ont été injustement oubliés, dont beaucoup, après la fermeture d'un certain nombre d'hôpitaux de garnison, ont été contraints de se rattacher à des institutions médicales civiles - hôpitaux et cliniques. Cependant, selon le ministère de la Santé, aucun argent n'a été alloué pour cela, de sorte que les vétérans étaient dans les limbes. De plus, les polycliniques civiles ne disposaient pas toujours de la même gamme d'équipements et de services médicaux que dans les institutions militaires.
De plus, ces problèmes affectaient parfois l'ensemble de la population d'installations individuelles dans des régions reculées, où il n'y avait aucun médicament (au-delà de l'Oural, en Extrême-Orient) et où précisément les médecins militaires s'occupaient du traitement, de la prévention des citoyens et donnaient même naissance. La nouvelle direction du ministère de la Défense a pris un chemin différent. La direction médicale militaire principale a élaboré des recommandations et des propositions optimales pour la restauration des dommages. Qu'avez-vous réussi à faire en 2013 ?
Comme l'a déclaré le chef de la principale direction médicale militaire du ministère de la Défense de la Fédération de Russie, Alexander Fisun, lors du congrès international des affaires "Sécurité et protection de l'individu, de la société et de l'État", au cours de l'année dernière, des changements considérables ont été apportées au système de gestion du soutien médical des forces armées russes. En particulier, la Direction générale de la médecine militaire comprend désormais les établissements médicaux militaires de subordination centrale, les services médicaux des districts militaires, les types et les armes des troupes (en outre, les services médicaux des types et des types de troupes ont été rétablis en 2013), les établissements d'enseignement professionnel supérieur, des complexes de sanatoriums, ainsi que des organismes de recherche du service médical des Forces armées RF. L'Institut de médecine militaire est en cours de restauration, qui fait aujourd'hui partie de l'Académie de médecine militaire (Saint-Pétersbourg).
Un système de soins médicaux à trois niveaux a été mis en place dans les forces armées nationales. Le premier niveau est constitué des unités médicales de l'échelon militaire. Le deuxième niveau est constitué des établissements médicaux des districts militaires (en 2013, ils ont été réduits). Le troisième niveau - les institutions médicales de subordination centrale, qui comprenaient auparavant le principal hôpital clinique militaire du nom de l'académicien N. N. Burdenko, Centre de traitement médical et scientifique du nom de P. V. Mandryki, troisième hôpital clinique militaire central, Académie de médecine, Centre médical du ministère de la Défense de la Fédération de Russie.
Dans le même temps, il est particulièrement noté, malheureusement, le fait que les décisions organisationnelles qui ont été précédemment prises pour modifier les formes organisationnelles et juridiques des institutions médicales militaires n'ont pas donné le résultat souhaité.
« Par conséquent, le ministre de la Défense a soutenu notre initiative de restaurer trois établissements médicaux militaires de subordination centrale au statut d'établissements budgétaires », a souligné Alexander Fisun. - Et aujourd'hui s'achèvent les travaux de transformation en institutions budgétaires du 3e Hôpital Clinique Militaire Central du nom des A. A. Vishnevsky, l'Académie de médecine militaire, le 9e centre de diagnostic et de traitement du ministère de la Défense de la Fédération de Russie.
Qu'est-ce qu'on attend de cela dans la direction de la Direction générale de la médecine militaire ? Tout d'abord, l'amélioration de la qualité des soins médicaux et du nombre de patients traités. Dans les années où la forme organisationnelle et juridique était, comme on dit, propriété de l'État, il y a eu une forte baisse à la fois du nombre de patients et de l'avantage économique reçu, en termes de montant des fonds gagnés. Les calculs préliminaires ont montré que si le département commence à travailler dans une nouvelle structure organisationnelle et devient une organisation budgétaire, d'ici la fin de 2014, il atteindra les chiffres d'environ 2010 et d'ici la fin de 2015 - aux chiffres de 2011.
Si les institutions médicales de la Direction générale de la médecine militaire avaient fonctionné dans le système budgétaire au cours des deux dernières années, ces chiffres auraient pu être encore meilleurs. Et ceci, à son tour, aurait un effet positif sur la croissance des salaires des employés et sur l'amélioration de la base matérielle des institutions. À l'Académie de médecine militaire, par exemple, au cours des deux dernières années (2012-2013), il n'y a eu pratiquement aucun paiement incitatif. Mais d'ici la fin de 2014, les paiements incitatifs aux employés de l'académie, comme annoncé, atteindront 19 000 roubles et le salaire des employés de l'académie dépassera la moyenne de Saint-Pétersbourg.
Environ les mêmes calculs sont disponibles pour d'autres institutions médicales. Avec une bonne organisation des financements, une rédaction adéquate des missions de l'État et leur mise en œuvre, la Direction générale de la santé militaire espère améliorer la situation d'ici la fin 2014. Maintenant, il y a une analyse des activités des institutions médicales, qui peuvent aussi devenir budgétaires dans les districts militaires.
Il était aussi possible de changer l'idéologie même et de revenir à des spécialités et à des spécialistes de la médecine militaire qui avaient été réduits, notamment les psychiatres militaires, les neurologues, les thérapeutes et bien d'autres. Et s'il est possible de redistribuer le personnel, de changer la structure organisationnelle, alors des postes d'officiers de médecins, des postes d'infirmières et des services d'urgence seront également introduits.
Aujourd'hui, près de 7 millions de personnes sont sous la supervision du service médical militaire. 14% d'entre eux sont des militaires, 75% sont des membres de leur famille et des vétérans des Forces armées, 11% sont des civils. Mais la réalité est que toutes les personnes éligibles aux soins médicaux ne sont pas affectées aux installations médicales militaires. Pour qu'ils ne se retrouvent pas sans aide, en 2013, 299 contrats ont été conclus avec des organismes du système de santé municipal, et le ministère de la Défense de la Fédération de Russie a financé l'intégralité de ces contrats. Désormais, la Direction générale de la médecine militaire n'a plus de dettes pour des soins médicaux non prouvés.
Quant à l'état de santé des militaires, il reste sensiblement le même que ces dernières années. Cependant, par rapport à 2011-2012, il y a eu une légère baisse du nombre de personnes atteintes de maladies chroniques. Dans une certaine mesure, cela a bien sûr été influencé par les récents événements organisationnels de l'état-major, ainsi que par la position de principe du commandement d'un certain nombre d'unités et de formations militaires. Ainsi, les personnes qui ne remplissent pas les normes d'entraînement physique et ne réussissent pas la sélection psychophysiologique professionnelle sont susceptibles d'être renvoyées des rangs des forces armées russes.
"Nous pensons que certains efforts du service médical militaire sont à l'origine de ce chiffre", a déclaré Alexander Fisun. - Il s'agit d'un examen médical, d'un traitement post-hospitalier et d'un sanatorium.
POURQUOI SANATORIUM EST LIBÉRÉ
Mais avec la santé des conscrits, la situation est quelque peu différente. Les problèmes les plus fréquents des conscrits sont les maladies du système respiratoire, ainsi que chez les soldats contractuels. Viennent ensuite les maladies de la peau et du tissu sous-cutané (appelés), du système musculo-squelettique (soldats contractuels). De plus, par ordre décroissant, il existe des maladies du système digestif, cardiovasculaire, nerveux.
En 2013, 216 000 personnes (29 %) ont bénéficié d'un répit de la conscription pour cause de maladie. Parmi ceux-ci, 13 % sont des troubles mentaux, qui se manifestent souvent dans les familles monoparentales, où l'ivresse et la toxicomanie sont fréquentes. Les maladies du tissu osseux représentent 18% - le résultat du désentraînement des enfants qui n'ont pas suivi d'éducation physique et sportive à l'école à leur époque. 10% - maladies du système digestif (hépatite chronique associée aux conséquences de la toxicomanie, nutrition inappropriée ou insuffisante, vie en famille monoparentale). En général, cela reflète la situation qui s'est développée dans la société.
Malgré tous les problèmes de financement, les soins médicaux de haute technologie sont de plus en plus fournis dans les institutions médicales militaires. Aujourd'hui, il s'avère chaque année à plus de 13, 5 mille personnes d'une valeur de plus d'un milliard de roubles. (bien que ces dernières années, la médecine militaire n'ait pas reçu un seul rouble du ministère de la Santé ni un quota). 19 % d'entre eux sont des conscrits et des militaires contractuels. Une telle assistance est également fournie aux retraités qui ont une police médicale civile générale d'assurance maladie obligatoire.
La principale charge de fournir des soins de haute technologie aux patients incombe au N. N. Burdenko (plus de 50 %), l'Académie de médecine militaire, l'A. A. Vishnevsky, centre médical nommé d'après P. V. Mandryka. La principale direction médicale militaire est prête à poursuivre ce travail, d'autant plus que la direction du ministère de la Défense a alloué plus d'un milliard de roubles cette année. à ces fins. Même si, répétons-le, la question du financement n'a pas été résolue depuis de nombreuses années, et maintenant il n'est pas si facile de rattraper le temps perdu. En 2012, par exemple, pas un seul centime n'a été alloué.
En 2013, il a été possible de compléter la formation ou de prendre l'initiative de créer des actes juridiques réglementaires directement liés à l'accompagnement médical. Il s'agit de changements dans les décrets gouvernementaux sur les prothèses dentaires, la fourniture de médicaments au personnel militaire et aux retraités militaires, ainsi que l'adoption du règlement sur l'examen médical militaire, l'élaboration du règlement sur le service panrusse de médecine de catastrophe, le projet de résolution "Sur l'approbation des règles de paiement des dépenses liées à la fourniture de soins médicaux aux citoyens à l'étranger". En général, aujourd'hui, une assistance médicale est fournie à 42 000 militaires et à près de 500 000 retraités militaires.
Des structures modulaires permettent de déployer des hôpitaux mobiles équipés des équipements les plus modernes dans les zones de combat
Au cours des 2-3 dernières années, il y a eu de nombreuses plaintes au sujet de la fourniture de centres de villégiature en sanatorium aux militaires, à leurs familles et aux vétérans du service militaire. Il s'est avéré que c'était loin de ce qui était souhaité et même de ce qu'il était il y a quelques années à peine. Cette situation était le résultat de ces "réformes de Serdioukov-Makarov" très destructrices. Mais, malgré les mesures d'organisation du personnel, la Direction générale de la santé militaire a réussi à conserver un certain nombre de sanatoriums dans un état presque parfait. En particulier, "Marfinsky", "Arkhangelskoye", "Volga", "Paratunka" et "Sotchi".
Mais aujourd'hui, le département du Sanatorium and Resort Support a été dissous. Pour le remplacer, une direction distincte de la réadaptation médicale et psychologique et des sanatoriums et centres de soins a été créée au sein de la direction médicale principale de l'armée. Les sanatoriums militaires "Yalta", "Svetlogorsk" et huit complexes de sanatoriums-stations situés à l'étranger y sont fermés. Il n'y a plus de sanatoriums subordonnés dans le district militaire, bien que ce soit probablement faux. Après tout, les sanatoriums ont toujours servi d'hôpitaux pour blessés légers lors du déploiement d'une base hospitalière en temps de guerre, de centres de rééducation, de bases de rééducation médicale et psychologique. C'est un paradoxe, mais pour que le commandant d'une flottille au Kamtchatka obtienne des places pour la réadaptation médicale et psychologique de ses subordonnés à Paratunka, cela doit être coordonné avec Moscou. Et ce sont aussi les conséquences des "réformes de Serdioukov-Makarov".
«Nous voyons les aspects positifs qui sont apparus dans la médecine militaire ces dernières années, mais nous connaissons aussi les aspects négatifs», note Fisun. - Parmi les points positifs, on peut noter l'optimisation du système de contrôle.
Désormais, la procédure d'obtention des bons a changé. Pour ce faire, vous devez vous inscrire sur le site du ministère de la Défense. La reconstruction des complexes de sanatorium et de villégiature, l'introduction de formes modernes de service est en cours. Mais une centralisation excessive a aussi ses inconvénients. Ainsi, le système d'interaction entre le service médical du district et un sanatorium spécifique a été perturbé. Il n'y a pas de contrôle approprié sur l'orientation correcte du patient vers la cure thermale. Parfois, des personnes sont envoyées au sanatorium qui ont des contre-indications directes à se trouver dans sa zone climatique.
Aujourd'hui, le travail du système de réadaptation médicale et psychologique des militaires a également été perturbé, il n'existe pratiquement pas. La planification et l'organisation de la prestation des sanatoriums se produisent en l'absence d'une compréhension du besoin réel et de l'algorithme des normes appliquées par rapport à ces services. Leur qualité a été réduite, ce qui conduit à un grand nombre de plaintes. Le coût des bons a augmenté. Le personnel médical a été réduit.
Tout cela a conduit au fait qu'en 2008, 215 000 personnes étaient soignées dans des établissements médicaux du ministère de la Défense, alors en 2012, elles étaient déjà 143 000, et la part du personnel militaire parmi eux a complètement diminué de plus de 10 fois. Des spécialistes de la Direction médicale militaire principale ont effectué une analyse comparative du coût du bon et du montant du salaire du militaire. Les résultats ont été décevants. Si en 2008 la part des dépenses pour l'achat d'un bon dans le portefeuille d'un militaire était de 29%, aujourd'hui avec la croissance de leur coût et la suppression des prestations - 52%. Bien sûr, cela coûte cher. Si un militaire voyage avec sa femme et ses enfants, triplez. Dans ce contexte, les offres des différentes agences de voyages pour passer leurs vacances en Turquie, en Égypte et en Thaïlande semblent beaucoup plus attrayantes. Par conséquent, ils sont plus demandés par nos militaires que les sanatoriums militaires. Si, bien sûr, ils ont le droit de voyager à l'étranger.
Comment corriger cette situation ?
Le ministre de la Défense a soutenu l'initiative de la Direction générale de la santé militaire de geler le coût des bons jusqu'en 2016. De plus, les services payés par le ministère de la Défense de la RF seront exclus de leurs prix. En conséquence, la part des frais de déplacement en 2016 restera la même qu'en 2008. De plus, depuis 2013, le coût des chèques enfants a été réduit. Le ministre de la Défense a soutenu l'initiative de la direction de la Direction générale de la santé militaire afin que les Suvorovites, les Nakhimovites et les cadets sans parents puissent se reposer gratuitement dans les camps de santé pour enfants et les maisons de repos. Cela s'applique également aux cadets des établissements d'enseignement supérieur militaire.
Des centres de sanatorium et de villégiature seront créés dans les quartiers, le système de bornes, où vous pourrez soumettre des documents pour l'obtention d'un bon, sera rétabli. La communication directe avec un tel centre, selon le chef de la Direction générale de la médecine militaire, sera plus productive qu'avec une polyclinique. Mais il a également admis qu'"il n'y a toujours pas assez de terminaux vers lesquels vous pouvez vous tourner et obtenir un billet". Et il y a de quoi travailler.
L'élaboration d'un nouveau concept pour le développement de l'offre médicale et des centres de villégiature pour le personnel militaire et les vétérans du service militaire est en cours d'achèvement. Il doit être approuvé par le ministre de la Défense et prévoit les questions d'assistance médicale aux participants et aux invalides de la Grande Guerre patriotique, ainsi qu'aux participants aux hostilités dans les institutions médicales militaires du ministère de la Défense de la Fédération de Russie.
"Dans un avenir proche, nous devons nous attacher plus de 300 000 soldats de première ligne, à qui nous fournirons une assistance médicale dans le cadre de la mise en œuvre des garanties de l'État et, dans certains cas, des soins médicaux de haute technologie", a expliqué Alexander. Fisun.
PERSPECTIVES
Depuis 2014, un certain nombre de sanatoriums militaires, qui deviendront budgétaires, devraient être fermés sur la gestion de la rééducation médicale et psychologique. Sur le district - le Centre de réadaptation médicale et psychologique, qui acquiert le statut d'institution d'État indépendante, et les sanatoriums de la subordination du district y seront inclus en tant que succursales. Toutes les maisons de vacances seront fermées uniquement au quartier.
En 2012, par décision de Serdyukov, le travail de 25 camps de santé pour enfants a été arrêté. Aujourd'hui, ce type d'activité est en partie mis en œuvre sur la base du sanatorium militaire central pour enfants, ainsi que des complexes de sanatorium-resort "Podmoskovye", "Anapsky", "Privolzhsky" et "Dalnevostochny". À l'avenir, le système sera modifié et la récréation des enfants sera organisée sur la base de sept camps de santé pour enfants, qui seront subordonnés au service médical des districts. Certains des centres de santé dont la fermeture est prévue seront conservés, tandis que les fonctions des autres seront transférées vers des maisons de vacances existantes. Leur base matérielle et technique changera également, des postes supplémentaires d'éducateurs apparaîtront.
De nombreux travaux sont en cours pour construire et reconstruire des installations dans 13 sanatoriums militaires du ministère russe de la Défense: Okeansky, Zolotoy Bereg, Aurora, Sotchi et autres. Mais de nombreux vétérans s'intéressent surtout activement au sort de l'ancien sanatorium prestigieux du nom de J. Fabricius, qui a reçu la visite du ministre de la Défense le 10 mai 2013. Le concept de sa restauration a été adopté. Après les Jeux olympiques d'hiver, les travaux de reconstruction y commenceront. Il est prévu qu'en 2015, le sanatorium ouvre ses portes en tant qu'institution budgétaire indépendante.
Les événements récents dans le pays ont montré que la médecine militaire est nécessaire et fait face aux tâches assignées. Par exemple, lors des inondations en Extrême-Orient, des unités médicales spécialisées (MOSN) s'y sont déployées encore plus tôt que certaines structures d'ingénierie du ministère de la Défense et d'autres départements. Au cours de la seule période d'inondation, plus de 23 000 personnes ont été vaccinées, une assistance médicale a été fournie à près de 2 500 personnes qui ont fait la demande. Les médecins militaires ont également renforcé le Centre panrusse de médecine de catastrophe, où ils se sont montrés du meilleur côté.
De nouveaux moyens d'évacuation des blessés sont en cours de développement. Après avoir visité l'exposition Integrated Security 2013, le ministre de la Défense s'est donné pour mission de développer un véhicule universel pouvant opérer sur terre, dans les airs et en mer. Kazan Helicopter Plant a préparé un projet pour un tel outil. Il sera équipé de systèmes de surveillance spéciaux et d'autres installations d'aide d'urgence. Il est prévu d'être testé en avril 2015. De nouveaux moyens automatisés de traçage et d'évacuation des blessés, ainsi que d'arrêt des saignements sont également en cours de création.
Bien entendu, ces tâches à grande échelle ne peuvent être résolues sans un personnel qualifié. Pendant de nombreuses années, il n'y a eu aucun recrutement à l'Académie de médecine militaire située à Saint-Pétersbourg. Et l'année dernière, plus de 600 personnes y ont été admises. 41 d'entre eux - pour l'enseignement supérieur. Depuis le début de 2013, plus de 80 médecins militaires ont été remis en service à partir de la réserve. Plusieurs dizaines d'autres dossiers personnels sont à l'étude. Jusqu'à la fin de 2013 seulement, 100 officiers du service médical de réserve ont été réembauchés. Plus de 20 d'entre eux sont des ambulanciers paramédicaux qui ont déjà été licenciés lors d'événements organisés par le personnel. Les officiers-pharmaciens, les officiers-dentistes, pour la formation desquels l'État a dépensé beaucoup d'argent, reviendront également.
Des priorités ont également été définies dans la construction et la reconstruction d'institutions médicales militaires. Jusqu'à présent, les hôpitaux de Vladikavkaz, Riazan, Tver, Perm, Orenburg, Penza sont dans une situation difficile. Il est prévu que d'ici 2018, ils seront complètement reconstruits. Dans la même Académie de médecine militaire, 12 installations sont en cours de reconstruction. Chacun d'eux reçoit un rapport mensuel au ministre de la Défense. Des fonds sont alloués pour cela. Si en 2011 aucun centime n'a été alloué, alors en 2012 - 15 millions de roubles, et en 2013 - déjà 163 millions. Il semble que pas moins de fonds seront alloués à la fin de 2014 également.
Jusqu'en 2017, des structures spéciales à cadre pneumo seront achetées pour les sociétés médicales, quatre équipes médicales d'aviation et sept équipes médicales spécialisées. D'ici juillet 2014, une cage à pneumo-cage apparaîtra pour une compagnie médicale, un détachement médical d'aviation distinct - pour une évaluation préliminaire de leur efficacité.
En octobre 2013, le ministre de la Défense a pris la décision de restituer les noms historiques à un certain nombre d'institutions médicales militaires. Il est impossible de rayer ce qui a été fait par les prédécesseurs au fil des ans. Les noms historiques sont retournés ou ont déjà été retournés à l'hôpital militaire de Kronstadt, au 25e hôpital clinique militaire central des forces de fusée, au 7e hôpital clinique central de Sokolniki, au 32e hôpital naval, au 1029 hôpital des forces aéroportées (Tula) et à un nombre d'autres. Ainsi, la justice historique et la mémoire de générations entières de médecins militaires qui ont investi dans leur création et de nombreuses années de travail, et leur talent, et le feu de l'âme, seront restaurés.
