L'une des inventions les plus importantes du médecin de génie russe qui fut le premier à utiliser l'anesthésie sur le champ de bataille et qui fit entrer des infirmières dans l'armée
Imaginez une salle d'urgence ordinaire - disons, quelque part à Moscou. Imaginez que vous n'êtes pas là pour un besoin personnel, c'est-à-dire non pas avec une blessure qui vous distrait de toute observation extérieure, mais en tant que spectateur. Mais - avec la possibilité d'examiner n'importe quel bureau. Et maintenant, en longeant le couloir, vous remarquez une porte avec l'inscription "Plâtre". Et qu'est-ce qu'il y a derrière elle ? Derrière, se trouve un cabinet médical classique, dont l'apparence ne se distingue que par une baignoire carrée basse dans l'un des coins.
Oui, oui, c'est l'endroit même où un plâtre sera appliqué sur un bras ou une jambe cassée, après l'examen initial par un traumatologue et une radiographie. Pourquoi? Pour que les os grandissent ensemble comme ils le devraient, et pas seulement au hasard. Et pour que la peau puisse encore respirer. Et pour ne pas déranger le membre cassé avec un mouvement imprudent. Et… Qu'y a-t-il à demander ! Après tout, tout le monde le sait: puisque quelque chose est cassé, il faut appliquer un plâtre.
Mais ce "tout le monde le sait" - au plus 160 ans. Car pour la première fois un plâtre comme moyen de traitement a été utilisé en 1852 par le grand médecin russe, le chirurgien Nikolai Pirogov. Avant lui, personne au monde ne faisait ça. Eh bien, après cela, il s'avère que n'importe qui, n'importe où, le fait. Mais le plâtre "Pirogov" n'est que la priorité qui n'est contestée par personne dans le monde. Simplement parce qu'il est impossible de contester l'évidence: le fait que le gypse en tant que médicament fait partie des inventions purement russes.
Portrait de Nikolai Pirogov par l'artiste Ilya Repin, 1881.
La guerre comme moteur du progrès
Au début de la guerre de Crimée, la Russie n'était en grande partie pas préparée. Non, pas dans le sens où elle n'était pas au courant de l'attaque à venir, comme l'URSS en juin 1941. En ces temps lointains, l'habitude de dire "Je vais pour toi" était encore en usage, et le renseignement et le contre-espionnage n'étaient pas encore assez développés pour dissimuler soigneusement les préparatifs d'une attaque. Le pays n'était pas prêt au sens général, économique et social. Il manquait des armes modernes, une flotte moderne, des voies ferrées (et cela s'est avéré critique !) menant au théâtre d'opérations…
L'armée russe manquait également de médecins. Au début de la guerre de Crimée, l'organisation du service médical dans l'armée se déroulait conformément au manuel rédigé un quart de siècle plus tôt. Selon ses exigences, après le déclenchement des hostilités, les troupes auraient dû compter plus de 2000 médecins, près de 3500 ambulanciers et 350 étudiants en ambulance. En réalité, il n'y avait personne: ni médecins (dixième partie), ni ambulanciers (vingtième partie), et leurs étudiants ne l'étaient pas du tout.
Il semblerait que ce n'est pas une pénurie si importante. Mais néanmoins, comme l'écrit le chercheur militaire Ivan Bliokh, "au début du siège de Sébastopol, un médecin a fait trois cents blessés". Pour changer ce rapport, selon l'historien Nikolai Gyubbenet, pendant la guerre de Crimée plus d'un millier de médecins ont été recrutés, y compris des étrangers et des étudiants qui ont obtenu un diplôme mais n'ont pas terminé leurs études. Et près de 4 000 ambulanciers et leurs apprentis, dont la moitié étaient en panne pendant les combats.
Dans une telle situation et compte tenu du désordre organisé à l'arrière inhérent, hélas, à l'armée russe de l'époque, le nombre de blessés frappés d'incapacité permanente aurait dû atteindre au moins le quart. Mais tout comme la résilience des défenseurs de Sébastopol a étonné les alliés qui se préparaient à une victoire rapide, les efforts des médecins ont donné un résultat inattendu bien meilleur. Le résultat, qui avait plusieurs explications, mais un seul nom - Pirogov. Après tout, c'est lui qui a introduit les plâtres d'immobilisation dans la pratique de la chirurgie militaire de campagne.
Qu'est-ce que cela a donné à l'armée? C'est d'abord l'occasion de remettre en service nombre de ces blessés qui, quelques années plus tôt, auraient simplement perdu un bras ou une jambe à la suite d'une amputation. Après tout, avant Pirogov, ce processus était très simple. Si une personne avec une balle cassée ou un fragment de bras ou de jambe montait sur la table des chirurgiens, elle était le plus souvent attendue par amputation. Soldats - par décision des médecins, officiers - par les résultats des négociations avec les médecins. Sinon, le blessé n'aurait pas repris du service avec une forte probabilité. Après tout, des os non fixés ont fusionné au hasard et la personne est restée infirme.
De l'atelier au bloc opératoire
Comme l'a écrit Nikolai Pirogov lui-même, "la guerre est une épidémie traumatisante". Et comme pour toute épidémie, il fallait trouver pour la guerre une sorte de vaccin, au sens figuré. Elle - en partie parce que toutes les blessures ne se limitent pas aux os cassés - et est devenue un plâtre.
Comme c'est souvent le cas avec les inventions ingénieuses, le Dr Pirogov a eu l'idée de fabriquer son pansement d'immobilisation littéralement à partir de ce qui se trouve sous ses pieds. Plutôt à portée de main. Depuis la décision définitive d'utiliser du plâtre de Paris humidifié à l'eau et fixé avec un pansement lui est venue dans… l'atelier du sculpteur.
En 1852, Nikolai Pirogov, comme il l'a lui-même rappelé une décennie et demie plus tard, a regardé le travail du sculpteur Nikolai Stepanov. "Pour la première fois, j'ai vu (…) l'action d'une solution de plâtre sur une toile", a écrit le médecin. - J'ai deviné qu'il pouvait être utilisé en chirurgie, et j'ai immédiatement appliqué des bandages et des bandes de toile, trempés dans cette solution, sur une fracture complexe du bas de la jambe. Le succès fut remarquable. Le pansement s'est asséché en quelques minutes: une fracture oblique avec des taches de sang sévères et une perforation cutanée… a guéri sans suppuration et sans aucune crise. Je suis convaincu que ce pansement peut trouver une grande application dans la pratique militaire sur le terrain. » Comme, en fait, c'est arrivé.
Mais la découverte du Dr Pirogov n'était pas seulement le résultat d'une intuition accidentelle. Nikolai Ivanovich s'est battu pendant plusieurs années sur le problème d'un pansement de fixation fiable. En 1852, Pirogov avait déjà l'expérience d'utiliser des attelles de tilleul et un pansement d'amidon derrière lui. Ce dernier était quelque chose de très similaire à un moulage en plâtre. Des morceaux de toile trempés dans une solution d'amidon ont été appliqués couche par couche sur le membre cassé - tout comme dans la technique du papier mâché. Ce processus a été assez long, l'amidon n'a pas gelé immédiatement et le pansement s'est avéré volumineux, lourd et non étanche. De plus, il ne permettait pas à l'air de bien passer, ce qui affectait négativement la plaie si la fracture était ouverte.
En même temps, les idées avec l'utilisation du plâtre étaient déjà connues. Par exemple, en 1843, un médecin de trente ans, Vasily Basov, a suggéré de réparer une jambe ou un bras cassé avec de l'albâtre, versé dans une grande boîte - une "coquille de pansement". Ensuite, cette boîte a été soulevée sur des blocs jusqu'au plafond et fixée dans cette position - presque de la même manière qu'aujourd'hui, si nécessaire, des membres en plâtre sont attachés. Mais le poids était, bien sûr, prohibitif, et la respirabilité était nulle.
Et en 1851, le médecin militaire néerlandais Antonius Mathijsen a mis en pratique sa propre méthode de réparation des os cassés à l'aide de bandages frottés avec du plâtre, qui ont été appliqués sur le site de la fracture et humidifiés avec de l'eau. Il a écrit sur cette innovation en février 1852 dans la revue médicale belge Reportorium. L'idée était donc dans l'air au sens plein du terme. Mais seul Pirogov a pu l'apprécier pleinement et trouver le moyen de lancer le plus pratique. Et pas n'importe où, mais pendant la guerre.
"Manuel de sécurité" dans le style Pirogov
Revenons à Sébastopol assiégé, pendant la guerre de Crimée. Le chirurgien Nikolai Pirogov, déjà célèbre à cette époque, y arriva le 24 octobre 1854, au milieu des événements. C'est ce jour-là qu'a eu lieu la tristement célèbre bataille d'Inkerman, qui s'est soldée par un échec majeur pour les troupes russes. Et ici, les lacunes de l'organisation des soins médicaux dans les troupes se sont révélées pleinement.
Peinture "Vingtième Régiment d'Infanterie à la Bataille d'Inkerman" par l'artiste David Rowlands. Source: wikipedia.org
Dans une lettre à sa femme Alexandra le 24 novembre 1854, Pirogov écrivait: « Oui, le 24 octobre ce n'était pas inattendu: c'était prévu, destiné et pas pris en compte. 10 et même 11 000 étaient hors de combat, 6 000 étaient trop blessés, et absolument rien n'était préparé pour ces blessés; comme des chiens, ils les jetaient par terre, sur des couchettes, pendant des semaines ils n'étaient pas bandés ni même nourris. Après Alma, les Britanniques ont été réprimandés pour n'avoir rien fait en faveur de l'ennemi blessé; nous-mêmes n'avons rien fait le 24 octobre. Arrivé à Sébastopol le 12 novembre donc, 18 jours après l'affaire, j'ai trouvé aussi 2000 blessés, entassés, allongés sur des matelas sales, mélangés, et pendant 10 jours entiers, presque du matin au soir, j'ai dû opérer ceux qui devaient être opérés immédiatement après les combats ».
C'est dans cet environnement que les talents du Dr Pirogov se sont pleinement manifestés. C'est d'abord à lui qu'on attribue la mise en pratique du système de tri des blessés: « J'ai été le premier à introduire le tri des blessés aux postes de secours de Sébastopol et j'ai ainsi détruit le chaos qui y régnait », écrit le grand chirurgien lui-même. à propos de ça. Selon Pirogov, chaque blessé devait être attribué à l'un des cinq types. Le premier, ce sont les désespérés et mortellement blessés, qui n'ont plus besoin de médecins, mais de consolateurs: infirmières ou prêtres. Le second - grièvement et dangereusement blessé, nécessitant une assistance urgente. Le troisième - grièvement blessé, "qui nécessite également des prestations urgentes, mais plus protectrices". Quatrièmement - "blessés, pour lesquels une assistance chirurgicale immédiate n'est nécessaire que pour permettre le transport". Et, enfin, le cinquième - "légèrement blessés, ou ceux dont le premier bénéfice se limite à l'imposition d'un pansement léger ou au retrait d'une balle superficiellement assise".
Et deuxièmement, c'est ici, à Sébastopol, que Nikolaï Ivanovitch a commencé à utiliser largement le plâtre qu'il venait d'inventer. L'importance qu'il attachait à cette innovation peut être jugée par un simple fait. C'est pour lui que Pirogov a distingué un type particulier de blessés - nécessitant des "prestations de sécurité".
L'étendue de l'utilisation du plâtre à Sébastopol et, en général, pendant la guerre de Crimée, ne peut être jugée que par des signes indirects. Hélas, même Pirogov, qui a méticuleusement décrit tout ce qui lui est arrivé en Crimée, n'a pas pris la peine de laisser à ses descendants des informations précises à ce sujet - principalement des jugements de valeur. Peu de temps avant sa mort, en 1879, Pirogov a écrit: « Le moulage en plâtre a été introduit par moi pour la première fois dans la pratique des hôpitaux militaires en 1852, et dans la pratique militaire sur le terrain en 1854, enfin … il a fait des ravages et est devenu un accessoire nécessaire au champ pratique chirurgicale. Je me permettrai de penser que l'introduction d'un plâtre par mes soins en chirurgie de terrain, a surtout contribué à la diffusion du traitement d'épargne en pratique de terrain. »
Le voilà, ce très « traitement d'épargne », c'est aussi un « bénéfice sécurité » ! C'est pour lui que, comme l'appelait Nikolai Pirogov, "un pansement moulé en albâtre (plâtre)" était utilisé à Sébastopol. Et la fréquence de son utilisation dépendait directement du nombre de blessés que le médecin tentait de protéger de l'amputation - ce qui signifie combien de soldats devaient appliquer du plâtre sur les fractures par balle des bras et des jambes. Et apparemment, ils étaient par centaines.« Nous avons subitement eu jusqu'à six cents blessés en une nuit, et nous avons fait trop de soixante-dix amputations en douze heures. Ces histoires se répètent sans cesse dans différentes tailles », écrivit Pirogov à sa femme le 22 avril 1855. Et selon des témoins oculaires, l'utilisation du "pansement moulé" de Pirogov a permis de réduire plusieurs fois le nombre d'amputations. Il s'avère que ce n'est que ce jour de cauchemar dont le chirurgien a parlé à sa femme, qu'un plâtre a été appliqué sur deux ou trois cents blessés !
Nikolaï Pirogov à Simféropol. L'artiste est inconnu. Source: garbuzenko62.ru
Et nous devons nous rappeler que toute la ville était assiégée, pas seulement les troupes, et parmi ceux qui ont reçu la dernière aide des assistants de Pirogov, il y avait de nombreux civils de Sébastopol. Voici ce que le chirurgien lui-même écrit à ce sujet dans une lettre à sa femme datée du 7 avril 1855: partie de la ville, où, malgré le danger visible, les femmes et les enfants des marins continuent de vivre. Nous sommes occupés nuit et jour et nuit, comme exprès, encore plus que pendant la journée, car tous les travaux, sorties, attaques de logements, etc. se font la nuit […] … Je dors et je passe toute la journée et la nuit au poste de secours - à l'Assemblée de la noblesse, dont le parquet est recouvert d'écorce de sang séché, des centaines de personnes amputées sont allongées dans la salle de danse, et des peluches et des bandages sont placés dans le chœur et billard. Dix médecins en ma présence et huit sœurs travaillent avec vigilance, alternativement jour et nuit, opérant et pansant les blessés. Au lieu de la musique de danse, les gémissements des blessés se font entendre dans l'immense salle de réunion. »
Plâtre de paris, éther et soeurs de miséricorde
« Des centaines d'amputés » signifie des milliers de ceux qui ont été plâtrés. Et les plâtrés signifient les sauvés, car c'était le taux de mortalité par amputations qui était l'une des raisons les plus courantes de la mort de soldats russes pendant la guerre de Crimée. Est-il donc étonnant que là où Pirogov était présent avec sa nouveauté, le taux de mortalité ait fortement chuté ?
Mais le mérite de Pirogov n'est pas seulement d'avoir été le premier au monde à utiliser un plâtre en chirurgie militaire de campagne. Il appartient également, disons, à la primauté dans l'utilisation de l'anesthésie à l'éther dans un hôpital de l'armée. Et il l'a fait encore plus tôt, à l'été 1847, lors de sa participation à la guerre du Caucase. L'hôpital dans lequel Pirogov opérait était situé à l'arrière des troupes assiégeant le village de Salty. C'est ici, sur ordre de Nikolaï Ivanovitch, que fut livré tout le matériel nécessaire à l'anesthésie à l'éther, qu'il testa pour la première fois le 14 février de la même année.
Pendant un mois et demi de siège, Salta Pirogov a effectué près de 100 opérations sous anesthésie à l'éther, et une grande partie d'entre elles étaient publiques. Après tout, le docteur Pirogov devait non seulement opérer les blessés, mais aussi les convaincre que l'anesthésie est un remède sûr et nécessaire à la cause. Et cette technique a fait son effet, et à certains égards a même dépassé les attentes du médecin. Ayant vu assez de camarades qui ont subi des manipulations chirurgicales avec des visages sereins, les soldats ont tellement cru aux capacités de Pirogov qu'à plusieurs reprises ils ont essayé de le faire opérer sur leurs camarades déjà morts, croyant que ce médecin pouvait tout faire.
Pas tout, mais Pirogov pouvait vraiment faire beaucoup. A Sébastopol, il a également largement utilisé l'anesthésie à l'éther - ce qui signifie qu'il a tout fait pour empêcher les blessés de mourir sur sa table d'un choc douloureux. Il est difficile de calculer le nombre exact de personnes sauvées de cette manière, mais si Nikolai Ivanovich a subi plus de 10 000 opérations sous anesthésie à son égard, au moins la moitié d'entre elles sont tombées à l'époque de Sébastopol.
Plâtre, éther, tri des blessés… Y a-t-il autre chose que Pirogov a été le premier de ses collègues à faire ? Il y a! On peut lui attribuer l'introduction dans l'armée russe d'une institution telle que les sœurs de miséricorde. Nikolai Ivanovich a été l'un des initiateurs de la création de la Communauté des femmes Sainte-Croix des Sœurs de la Miséricorde, dont les membres ont joué un rôle important dans le sauvetage des blessés près de Sébastopol. « Il y a environ cinq jours, la communauté de l'Exaltation de la Croix des sœurs d'Elena Pavlovna, au nombre de trente, est venue ici et s'est mise au travail avec zèle; s'ils font comme ils le font maintenant, ils apporteront sans aucun doute beaucoup d'avantages, - écrit Pirogov à sa femme dans une lettre de Crimée datée du 6 décembre 1854. « Ils alternent jour et nuit dans les hôpitaux, aident aux pansements, également pendant les opérations, distribuent du thé et du vin aux malades et surveillent les préposés et les soignants et même les médecins. La présence d'une femme, soigneusement vêtue et avec la participation d'aider, ravive la vallée déplorable de souffrance et de calamité."
Le premier détachement de sœurs de miséricorde russes avant de partir pour la zone des hostilités pendant la guerre de Crimée, 1854. Photo des archives du Musée-Domaine de N. I. Pirogov à Vinnitsa / Reproduction TASS
Ayant reçu les sœurs de miséricorde sous son commandement, Pirogov introduisit rapidement une division de spécialisation entre elles. Il les a divisés en vestiaires et salles d'opération, pharmacies, préposés, transports et ménagères chargées de l'alimentation. Une division familière, n'est-ce pas ? Il s'avère que le même Nikolai Pirogov a été le premier à l'introduire …
"… Avant les autres nations"
Les personnes formidables sont formidables parce qu'elles restent dans la mémoire des descendants reconnaissants non par l'une de leurs réalisations, mais par plusieurs. Après tout, la capacité de voir le nouveau, de l'habiller de forme et de le mettre en circulation ne peut être épuisée dans aucune invention ou innovation. Ainsi, Nikolai Ivanovich Pirogov est entré dans l'histoire nationale et mondiale de la médecine avec plusieurs de ses innovations à la fois. Mais surtout - en tant qu'inventeur du plâtre.
Alors maintenant, après avoir rencontré une personne avec un plâtre dans la rue ou dans la cour, sachez que c'est l'une de ces nombreuses inventions pour lesquelles la Russie est devenue célèbre. Et dont nous avons le droit d'être fiers. Comme l'inventeur lui-même, Nikolai Pirogov, était fier de lui: « Les avantages de l'anesthésie et de ce pansement dans la pratique militaire sur le terrain ont en fait été découverts par nous avant d'autres nations. Et c'est vrai.
